close
腹水（ascites）
在腹腔內非正常狀態（即病態）的液體積存。在正常情況下，腹腔內會分泌少量液體並且吸收這少量液體，而達到平衡。在正常狀況下，腹腔內約有50至100毫升（ml）的液體。一旦分泌的速率和吸收的速率無法達到平衡的時候，（譬如分泌的速率大於吸收的速率），就會產生腹水。在很多的腹腔內惡性疾病情況之下，都會導致腹水。
細胞減量手術（cytoreductive surgery）
細胞減量手術是指在腹腔內的腹膜表面積極的除去，或者破壞所有肉眼可見的腫瘤。我們可以利用一些外科手術的技術，而達到去除或破壞這些腫瘤。例如用雷射光、超音波刀等等。病患經過細胞減量手術後的長期結果，與外科醫師是否有能力除去所有肉眼可見的腫瘤程度有關。因此細胞減量手術後的長期好處，是直接與腹腔內遺留下來的腫瘤體積有關係。在腹腔內所遺留下腫瘤體積越小，則這些腫瘤對於後續的化學治療反應越好。細胞減量手術是一個牽涉範圍很廣泛，很積極而且很耗時的手術過程，通常都需要超過十個小時。不但如此，我們還常常需要拿掉部分的小腸、部分的大腸以及脾臟、胃和部分的胰臟，介此達到細胞減量。至於手術的範圍，將決定於腫瘤的位置體積，以及考慮到術後病人的生活品質而作決定。
溫熱療法（hyperthermia）
溫熱療法對於腹腔內腹膜的腫瘤或者癌症轉移的治療有很多好處。熱量本身就能夠增加化學治療對組織的穿透能力、溫熱療法會增加某些化學治療藥物對癌細胞的毒殺能力、熱量本身就有抗癌的能力、而熱量本身對於癌細胞產生的傷害能力遠大於正常細胞。手術中腹腔內溫熱化學治療是指在手術當中在腹腔內給予加熱的化學治療。我們可以在腹腔內做完細胞減量手術之後，立即給予手術中腹腔內溫熱化學治療。這種術中腹腔內溫熱化學治療，可以讓我們在腹腔及骨盆腔的表面上使用非常高濃度的某些化學治療藥物，這些藥物就會在腹腔內腹膜的表面直接與遺留下來的腫瘤細胞發生反應，而殺死這些癌細胞。如果我們不在手術當中施行，而是在手術後好幾天甚至在好幾個月以後才施行，這些藥物會因為腹腔內發生黏連，而無法充分與遺留下的腫瘤的細胞發生反應。
註：溫熱療法目前並沒有統一的名詞，最常稱為hyperthermia，但是這樣很籠統，應該再加註方式，例如regional（局部性），systemic（全身性），intraperitoneal（腹腔內），intraoperative（手術中），以及是否合併chemotherapy（化學治療）。因此美國華盛頓cancer institute 的Sugarbaker醫師喜歡稱為 Heated Intraoperative Intraperitoneal Chemotherapy（簡稱HIIC），有人喜歡稱為 hyperthermo-chemotherapy，日本則普遍稱為 Continuous Hyperthermic Peritoneal Perfusion（簡稱CHPP），或稱為 Chemo-hyperthermic Peritoneal Perfusion（還是簡稱CHPP），有人就乾脆分開稱為intraoperative intraperitoneal hyperthermia with chemotherapy。
腹膜（peritoneum）
在腹腔及骨盆腔內面有一層（由透明的漿膜所構成）覆蓋的組織，稱為腹膜。腹腔內器官的自由移動，藉著腹膜能夠使相互之間幾乎沒有磨擦力。腹膜對於物質的吸收，在完全溶解的情況之下，這些溶解物質會直接吸收到微血管裡面去，而懸浮在液體的物質則由吞噬細胞的幫忙，帶入淋巴管之中。在腹腔內各不同部位的腹膜對於液體的吸收能力，都不盡相同。一般而言，在上腹部腹膜吸收較快，這是因為上腹部腹腔內器官，表面凹凸不平的面積較大，而且呼吸運動會促進這部位腹膜的吸收能力。
腹膜的癌轉移（peritoneal metastasis）
腹膜的癌轉移是指腫瘤細胞在腹腔內的腹膜上大量的囤積附著，而不直接侵犯一些實質的器官例如肝臟、脾臟、子宮及卵巢。這些腫瘤細胞都在它們的表面附著，ㄧ旦時間久了，也會慢慢長大而直接侵犯進入這些器官。這種現象在腹腔內的消化道的癌症（例如：胃癌、小腸癌、大腸癌、直腸癌、闌尾癌以及胰臟癌）是一種很常見的現象。其他一種較常見的情況，是卵巢癌。當然也有很少數的癌細胞就起源於腹膜本身，這種情況稱為原發性腹膜表面癌症。
雖然腹腔內腹膜的癌轉移是一種癒後非常不佳的轉移型式，但是它可能只有侵犯到腹腔內腹膜的表面而已，因此還有機會利用手術的方式去除這些肉眼可見的癌細胞。以往腹腔內的癌轉移被認為是一種癌症末期的表現方式，因此絕大部分的腫瘤科醫師都認為只是給予一個輔助性或支持性的治療而已。大部分這些病人都會出現腹水囤積，以及腸阻塞的現象，而導致不堪的疼痛及饑餓狀態。如果沒有給予積極性的治療，這些病人被診斷出有腹腔內腹膜的癌轉移的時候，都剩下幾個月的存活時間而已。在我們的經驗裡面，這樣的病人存活時間都小於六到七個月，一般而言都只有三個月。積極性細胞減量手術，不論是否後續給予化學治療，都顯示出對於這些病人有好處。在1980年代開始施行腹腔內的化學治療，並且在一些病人身上顯示成果。目前這樣的治療方式在全世界許多醫學中心正在嘗試著。甚至在手術當中給予手術中溫熱化學治療，更提供了病人另外一種治療方式。不但如此，再加上腹膜剝離手術以及手術後腹腔內的化學治療，更可以讓一些病人達到長期存活的狀況。我們曾經使用這樣的方式治療一些被認為是末期的病人，而目前這些病人都無復發的跡象。雖然這種合併的治療方式是非常積極的，但是經過評估以後，一般而言病人都能夠承受起這些合併治療的步驟，只有少數產生副作用。雖然仍然有一些手術引起來的併發症，但是都可以經由特殊的外科醫師來處理這些併發狀況。
致於使用何種藥物將依腹腔內的腫瘤形態來決定。在術後的追蹤上，生活品質的研究顯示，有大部分的人都可以恢復到日常生活，甚至有許多的研究顯示這些病患達到長期的存活。
胃癌轉移的方式（gastric cancer metastasis）
胃癌轉移的方式一般包括四方面。
第一、經由淋巴轉移：這是最常見的轉移方式。這種方式可以藉著淋巴擴清手術而除去轉移的淋巴腺。
第二、對鄰近器官的直接侵犯：這種方式可以藉著手術當中對於鄰近器官的合併切除，而達到去除癌細胞的目的。
第三、經由血液散播到全身各處：最常見的就是經由門靜脈轉移到肝臟。這種方式一般無法有效的以手術方式治療，但是可以經由血液中施行全身性化學治療，而達到控制的目的。
第四、經由腹腔內類似播種方式的轉移稱為腹腔內的腹膜轉移，或者是腹膜的癌轉移。我們想像，用手指在ㄧ片吐司的表面摩擦，會有吐司的屑屑掉落到地面上。這就好像胃癌的表面與腹腔內的其他器官摩擦時，會有癌細胞掉落到腹腔內，與腹膜接觸、附著、生長，因此數量通常不只一個。
經由血液的擴散通常是一種很嚴重的轉移方式，因為它代表著ㄧ種全身轉移的狀態，不是利用手術就可以治癒這個疾病。
經由腹腔內的腹膜轉移，以往認為也是一種很嚴重的轉移方式，因為轉移的範圍太廣泛，通常外科醫師都會放棄而採取消極或姑息的治療方式。要完全除去這些腹腔內腹膜轉移的癌細胞是不太可能的，因為一方面要切除很多的組織，另ㄧ方面對於存在的微小癌細胞（肉眼看不到的）也無法消除。但是目前我們可以利用腹膜剝離術、細胞減量手術以及手術中腹腔內溫熱化學治療的合併方式，來達到治療的目的。
腹膜剝離術（peritonectomy）
按照字面翻譯，應該稱為腹膜切除手術。對於腹腔內腹膜轉移的癌病灶，數量通常不只一個，因此不太可能一個一個的個別切除，況且尚有許多肉眼看不到的微小癌病灶存在於腹膜表面上。要儘量除去這些轉移的癌病灶，就需要將受到影響的腹膜一整片切除，稱為腹膜剝離術。我們並不稱為腹膜切除手術，是因為腹膜在腹腔內所覆蓋的面積太廣泛，幾乎包含所有的腹腔內器官，有些地方是不可能單純將腹膜剝離出來（必須連同器官一起切除），而我們也不可能將這些器官完全切除。因此這是屬於細胞減量手術的ㄧ部份，盡量將可以除器的部分切除。
那麼剩下來在腹膜表面上的許多肉眼看不到的微小癌病灶將如何處理呢？我們就必須利用手術中腹腔內溫熱化學治療來殺死這些微小的癌病灶。
腹腔內的化學治療（intraperitoneal chemotherapy）
腹腔內腹膜轉移的癌病灶，利用平常的化學治療，是無法達到治療效果的，原因如下所述。
第一、平常的化學治療，是將化學治療藥物注射到靜脈或動脈內，藥物經由血液循環而流經全身。但是這些藥物穿透腹膜而達到腹腔內的濃度卻少之又少。
第二、腹腔內腹膜轉移的每一個癌病灶，只有一小部分附著於腹膜上，大部分都暴露於腹腔內，是化學治療藥物到達不到的地方。
第三、若要讓化學治療藥物穿透腹默而達到腹腔內的濃度提高，必須同時提高靜脈注射（或動脈注射）的藥物濃度。如此造成的全身性副作用太大，人體會受不了。
因此，必須經由特殊的途徑，將化學治療藥物直接注射到腹腔內，稱為腹腔內的化學治療。因為藥物直接注射到腹腔內，因此腹腔內的藥物濃度相當高，毒殺癌細胞的效果很好。另一方面，雖然腹腔內的藥物濃度相當高，但是經由腹膜吸收到血液循環的部分卻相當少，而造成全身的副作用也很少。對於腹腔內腹膜轉移的癌病灶，利用腹腔內的化學治療，是一種相當理想的方式。
爲什麼很少聽說呢？又爲什麼平常腫瘤科醫師不用呢？
因為腹腔內的化學治療必須面對的問題有：
第一、經由什麼途徑給予藥物？必須利用手術的方式來做出這個途徑。
第二、藥物在腹腔內是否可以平均分佈？一般是不可能的，必須利用手術的方式在腹腔內用人為的方式來達到藥物平均分佈。
第三、藥物對於癌病造的穿透能力有限，一般不會超過1或2mm。若癌病造的體積超過2mm，則藥物殺死癌病灶的能力有限。因此必須先將較大的癌病灶利用手術方式除去，就是所謂的細胞減量手術及腹膜剝離術。
第四、考慮到不易切除的病灶，希望加強腹腔內化學治療藥物殺死癌病灶的能力，就必須使用溫熱治療的方式。在加熱的情況下，化學治療藥物穿透癌病灶的能力，將增加到2 – 5mm。
在腹腔內非正常狀態（即病態）的液體積存。在正常情況下，腹腔內會分泌少量液體並且吸收這少量液體，而達到平衡。在正常狀況下，腹腔內約有50至100毫升（ml）的液體。一旦分泌的速率和吸收的速率無法達到平衡的時候，（譬如分泌的速率大於吸收的速率），就會產生腹水。在很多的腹腔內惡性疾病情況之下，都會導致腹水。
細胞減量手術（cytoreductive surgery）
細胞減量手術是指在腹腔內的腹膜表面積極的除去，或者破壞所有肉眼可見的腫瘤。我們可以利用一些外科手術的技術，而達到去除或破壞這些腫瘤。例如用雷射光、超音波刀等等。病患經過細胞減量手術後的長期結果，與外科醫師是否有能力除去所有肉眼可見的腫瘤程度有關。因此細胞減量手術後的長期好處，是直接與腹腔內遺留下來的腫瘤體積有關係。在腹腔內所遺留下腫瘤體積越小，則這些腫瘤對於後續的化學治療反應越好。細胞減量手術是一個牽涉範圍很廣泛，很積極而且很耗時的手術過程，通常都需要超過十個小時。不但如此，我們還常常需要拿掉部分的小腸、部分的大腸以及脾臟、胃和部分的胰臟，介此達到細胞減量。至於手術的範圍，將決定於腫瘤的位置體積，以及考慮到術後病人的生活品質而作決定。
溫熱療法（hyperthermia）
溫熱療法對於腹腔內腹膜的腫瘤或者癌症轉移的治療有很多好處。熱量本身就能夠增加化學治療對組織的穿透能力、溫熱療法會增加某些化學治療藥物對癌細胞的毒殺能力、熱量本身就有抗癌的能力、而熱量本身對於癌細胞產生的傷害能力遠大於正常細胞。手術中腹腔內溫熱化學治療是指在手術當中在腹腔內給予加熱的化學治療。我們可以在腹腔內做完細胞減量手術之後，立即給予手術中腹腔內溫熱化學治療。這種術中腹腔內溫熱化學治療，可以讓我們在腹腔及骨盆腔的表面上使用非常高濃度的某些化學治療藥物，這些藥物就會在腹腔內腹膜的表面直接與遺留下來的腫瘤細胞發生反應，而殺死這些癌細胞。如果我們不在手術當中施行，而是在手術後好幾天甚至在好幾個月以後才施行，這些藥物會因為腹腔內發生黏連，而無法充分與遺留下的腫瘤的細胞發生反應。
註：溫熱療法目前並沒有統一的名詞，最常稱為hyperthermia，但是這樣很籠統，應該再加註方式，例如regional（局部性），systemic（全身性），intraperitoneal（腹腔內），intraoperative（手術中），以及是否合併chemotherapy（化學治療）。因此美國華盛頓cancer institute 的Sugarbaker醫師喜歡稱為 Heated Intraoperative Intraperitoneal Chemotherapy（簡稱HIIC），有人喜歡稱為 hyperthermo-chemotherapy，日本則普遍稱為 Continuous Hyperthermic Peritoneal Perfusion（簡稱CHPP），或稱為 Chemo-hyperthermic Peritoneal Perfusion（還是簡稱CHPP），有人就乾脆分開稱為intraoperative intraperitoneal hyperthermia with chemotherapy。
腹膜（peritoneum）
在腹腔及骨盆腔內面有一層（由透明的漿膜所構成）覆蓋的組織，稱為腹膜。腹腔內器官的自由移動，藉著腹膜能夠使相互之間幾乎沒有磨擦力。腹膜對於物質的吸收，在完全溶解的情況之下，這些溶解物質會直接吸收到微血管裡面去，而懸浮在液體的物質則由吞噬細胞的幫忙，帶入淋巴管之中。在腹腔內各不同部位的腹膜對於液體的吸收能力，都不盡相同。一般而言，在上腹部腹膜吸收較快，這是因為上腹部腹腔內器官，表面凹凸不平的面積較大，而且呼吸運動會促進這部位腹膜的吸收能力。
腹膜的癌轉移（peritoneal metastasis）
腹膜的癌轉移是指腫瘤細胞在腹腔內的腹膜上大量的囤積附著，而不直接侵犯一些實質的器官例如肝臟、脾臟、子宮及卵巢。這些腫瘤細胞都在它們的表面附著，ㄧ旦時間久了，也會慢慢長大而直接侵犯進入這些器官。這種現象在腹腔內的消化道的癌症（例如：胃癌、小腸癌、大腸癌、直腸癌、闌尾癌以及胰臟癌）是一種很常見的現象。其他一種較常見的情況，是卵巢癌。當然也有很少數的癌細胞就起源於腹膜本身，這種情況稱為原發性腹膜表面癌症。
雖然腹腔內腹膜的癌轉移是一種癒後非常不佳的轉移型式，但是它可能只有侵犯到腹腔內腹膜的表面而已，因此還有機會利用手術的方式去除這些肉眼可見的癌細胞。以往腹腔內的癌轉移被認為是一種癌症末期的表現方式，因此絕大部分的腫瘤科醫師都認為只是給予一個輔助性或支持性的治療而已。大部分這些病人都會出現腹水囤積，以及腸阻塞的現象，而導致不堪的疼痛及饑餓狀態。如果沒有給予積極性的治療，這些病人被診斷出有腹腔內腹膜的癌轉移的時候，都剩下幾個月的存活時間而已。在我們的經驗裡面，這樣的病人存活時間都小於六到七個月，一般而言都只有三個月。積極性細胞減量手術，不論是否後續給予化學治療，都顯示出對於這些病人有好處。在1980年代開始施行腹腔內的化學治療，並且在一些病人身上顯示成果。目前這樣的治療方式在全世界許多醫學中心正在嘗試著。甚至在手術當中給予手術中溫熱化學治療，更提供了病人另外一種治療方式。不但如此，再加上腹膜剝離手術以及手術後腹腔內的化學治療，更可以讓一些病人達到長期存活的狀況。我們曾經使用這樣的方式治療一些被認為是末期的病人，而目前這些病人都無復發的跡象。雖然這種合併的治療方式是非常積極的，但是經過評估以後，一般而言病人都能夠承受起這些合併治療的步驟，只有少數產生副作用。雖然仍然有一些手術引起來的併發症，但是都可以經由特殊的外科醫師來處理這些併發狀況。
致於使用何種藥物將依腹腔內的腫瘤形態來決定。在術後的追蹤上，生活品質的研究顯示，有大部分的人都可以恢復到日常生活，甚至有許多的研究顯示這些病患達到長期的存活。
胃癌轉移的方式（gastric cancer metastasis）
胃癌轉移的方式一般包括四方面。
第一、經由淋巴轉移：這是最常見的轉移方式。這種方式可以藉著淋巴擴清手術而除去轉移的淋巴腺。
第二、對鄰近器官的直接侵犯：這種方式可以藉著手術當中對於鄰近器官的合併切除，而達到去除癌細胞的目的。
第三、經由血液散播到全身各處：最常見的就是經由門靜脈轉移到肝臟。這種方式一般無法有效的以手術方式治療，但是可以經由血液中施行全身性化學治療，而達到控制的目的。
第四、經由腹腔內類似播種方式的轉移稱為腹腔內的腹膜轉移，或者是腹膜的癌轉移。我們想像，用手指在ㄧ片吐司的表面摩擦，會有吐司的屑屑掉落到地面上。這就好像胃癌的表面與腹腔內的其他器官摩擦時，會有癌細胞掉落到腹腔內，與腹膜接觸、附著、生長，因此數量通常不只一個。
經由血液的擴散通常是一種很嚴重的轉移方式，因為它代表著ㄧ種全身轉移的狀態，不是利用手術就可以治癒這個疾病。
經由腹腔內的腹膜轉移，以往認為也是一種很嚴重的轉移方式，因為轉移的範圍太廣泛，通常外科醫師都會放棄而採取消極或姑息的治療方式。要完全除去這些腹腔內腹膜轉移的癌細胞是不太可能的，因為一方面要切除很多的組織，另ㄧ方面對於存在的微小癌細胞（肉眼看不到的）也無法消除。但是目前我們可以利用腹膜剝離術、細胞減量手術以及手術中腹腔內溫熱化學治療的合併方式，來達到治療的目的。
腹膜剝離術（peritonectomy）
按照字面翻譯，應該稱為腹膜切除手術。對於腹腔內腹膜轉移的癌病灶，數量通常不只一個，因此不太可能一個一個的個別切除，況且尚有許多肉眼看不到的微小癌病灶存在於腹膜表面上。要儘量除去這些轉移的癌病灶，就需要將受到影響的腹膜一整片切除，稱為腹膜剝離術。我們並不稱為腹膜切除手術，是因為腹膜在腹腔內所覆蓋的面積太廣泛，幾乎包含所有的腹腔內器官，有些地方是不可能單純將腹膜剝離出來（必須連同器官一起切除），而我們也不可能將這些器官完全切除。因此這是屬於細胞減量手術的ㄧ部份，盡量將可以除器的部分切除。
那麼剩下來在腹膜表面上的許多肉眼看不到的微小癌病灶將如何處理呢？我們就必須利用手術中腹腔內溫熱化學治療來殺死這些微小的癌病灶。
腹腔內的化學治療（intraperitoneal chemotherapy）
腹腔內腹膜轉移的癌病灶，利用平常的化學治療，是無法達到治療效果的，原因如下所述。
第一、平常的化學治療，是將化學治療藥物注射到靜脈或動脈內，藥物經由血液循環而流經全身。但是這些藥物穿透腹膜而達到腹腔內的濃度卻少之又少。
第二、腹腔內腹膜轉移的每一個癌病灶，只有一小部分附著於腹膜上，大部分都暴露於腹腔內，是化學治療藥物到達不到的地方。
第三、若要讓化學治療藥物穿透腹默而達到腹腔內的濃度提高，必須同時提高靜脈注射（或動脈注射）的藥物濃度。如此造成的全身性副作用太大，人體會受不了。
因此，必須經由特殊的途徑，將化學治療藥物直接注射到腹腔內，稱為腹腔內的化學治療。因為藥物直接注射到腹腔內，因此腹腔內的藥物濃度相當高，毒殺癌細胞的效果很好。另一方面，雖然腹腔內的藥物濃度相當高，但是經由腹膜吸收到血液循環的部分卻相當少，而造成全身的副作用也很少。對於腹腔內腹膜轉移的癌病灶，利用腹腔內的化學治療，是一種相當理想的方式。
爲什麼很少聽說呢？又爲什麼平常腫瘤科醫師不用呢？
因為腹腔內的化學治療必須面對的問題有：
第一、經由什麼途徑給予藥物？必須利用手術的方式來做出這個途徑。
第二、藥物在腹腔內是否可以平均分佈？一般是不可能的，必須利用手術的方式在腹腔內用人為的方式來達到藥物平均分佈。
第三、藥物對於癌病造的穿透能力有限，一般不會超過1或2mm。若癌病造的體積超過2mm，則藥物殺死癌病灶的能力有限。因此必須先將較大的癌病灶利用手術方式除去，就是所謂的細胞減量手術及腹膜剝離術。
第四、考慮到不易切除的病灶，希望加強腹腔內化學治療藥物殺死癌病灶的能力，就必須使用溫熱治療的方式。在加熱的情況下，化學治療藥物穿透癌病灶的能力，將增加到2 – 5mm。
全站熱搜
留言列表
